詹学伟

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一半中国人都感染的幽门螺杆菌,到底要不要根治?

2020-11-19 春雨医生 杂文闲谈 53 0

幽门螺杆菌发现史  

幽门螺杆菌,英文名Helicobacter pylori,缩写Hp,它是定植于人类胃黏膜的一种螺旋样杆菌,人是它的唯一宿主和传染源。最早,学术界认为,人的胃部是强酸环境,因此是洁净而不可能有细菌生存的。然而,在1982年,澳大利亚学者沃伦和马歇尔首先从人胃黏膜中分离出了幽门螺杆菌。

为了获得这种细菌致病的证据,勇敢的马歇尔和另一位名叫莫里斯的医生甚至吞服了培养的细菌,之后他们都发生了胃炎,从而证实了幽门螺杆菌的致病性。沃伦和马歇尔因此在2005年获得了诺贝尔生理学或医学奖,以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及幽门螺杆菌对消化性溃疡的致病机理。


幽门螺杆菌的致病性  

幽门螺杆菌能分泌尿素酶,从而产生氨,所以可以生活在强酸环境下的胃里安然无恙。

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  • 目前研究已经证实,幽门螺杆菌是消化性溃疡发生和治疗后复发的主要原因,它在十二指肠溃疡患者中检出率高达95%-100%,胃溃疡患者中的检出率在70%以上。

  • 同时,幽门螺杆菌可以引起胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生,被世界卫生组织明确列为Ⅰ类致癌物

  • 此外,幽门螺杆菌还与诸如缺铁性贫血、牙周病、皮肤病、特发性血小板减少性紫癜甚至看上去风马牛不相及的冠心病、高血压病等疾病的发病有密切的相关性。

幽门螺杆菌在全世界各地的感染率各异,主要取决于人种差异、居住环境、卫生条件、经济状况、受教育程度、高危职业(医护人员)等因素,但总体感染人数庞大。我国成人感染率统计数字不一,但普遍认为在50%以上。

大部分感染者是无症状的,只有在体检时做相关检查才能发现;少部分人会表现为消化不良的症状;10%-20%的感染者会发生消化性溃疡;更少一些人会发生胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。


如何检测幽门螺杆菌?  

看到这里可能有人害怕了,多数没有症状,有症状时可能病情就比较严重了。也就是说,早发现很重要。那么怎样知道自己有没有感染幽门螺杆菌呢?

目前幽门螺杆菌的检查主要分有创和无创两种。

有创检查需要通过胃镜获得胃黏膜标本,目前常用的有快速尿素酶实验和病理染色检查。

相比之下,无创检查更加容易让患者接受,应用也更广。目前主要有血清Hp抗体检测,13C、14C尿素呼气实验和粪便幽门螺杆菌抗原检测三种方法。

其中血清抗体检验由于无法区分是既往感染还是正在感染,一般用于人群感染率的流行病学调查。粪便Hp抗原检测的普及度还不是很高。

尿素呼气实验是目前诊断幽门螺杆菌准确性最高的方法,它的优点不仅在于其无创性,还在于它能反映胃的整体感染状态,很大程度上可以避免活检标本的局限性,因此13C呼气实验广泛用于临床上判断感染和治疗后的复查,但易出现假阴性,这一点会在后面提到。


一旦确诊幽门螺杆菌感染,需不需要治疗呢?  

  • 早发现,就是为了早治疗。人是幽门螺杆菌的唯一宿主,一旦被感染,自愈的可能几乎没有,必须借助药物的力量来杀灭。

    那么,哪些情况下需要根治幽门螺杆菌呢?

    一般来说,消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、肠上皮化生、上皮内瘤变、伴有萎缩或者糜烂的慢性胃炎、长期服用PPI(质子泵抑制剂)或阿司匹林、缺铁性贫血、胃手术史、有胃癌家族史等等,以上这些人群需要高度警惕,一旦确诊,应该进行幽门螺杆菌的根治治疗。

    另外,由于现在医患关系的原因,即使没有上面这些情况,但患者强烈要求治疗的话,绝大多数医生也会尊从患者的意愿。

    根治幽门螺杆菌的经典疗法是以PPI(质子泵抑制剂)或胶体铋加上两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等)的三联疗法,疗程7-10天。但是由于检测和治疗不规范以及抗生素耐药率不断上升,目前标准三联疗法在很多地区根治率不甚满意。

    改进的治疗方案是PPI+胶体铋+两种抗生素的四联疗法,疗程10-14天,同时配合使用一些益生菌制剂,可以减轻治疗过程中的肠道微生态失衡,辅助提高根治率。

    标准治疗完成后1个月应该复查幽门螺杆菌以确认治疗效果,注意复查前至少停用质子泵抑制剂2周,否则会出现假阴性。如果复查结果提示根治失败,则需要继续调整药物进行治疗,必要时做药敏实验,选取更加敏感和有针对性的抗生素。

    根治幽门螺杆菌,不但可以有力促进消化性溃疡的愈合,更降低了相关的一些恶性疾病的风险。


如何预防幽门螺杆菌?  

做好预防无疑是对付幽门螺杆菌的第一道防线。目前临床上还没有针对Hp成熟可用的疫苗,因此只能在日常行为上加以预防。

幽门螺杆菌主要经口-口传播及粪-口传播,经口喂食、亲吻、打喷嚏都会帮助它做免费旅行,所以幽门螺杆菌感染常呈现家庭性聚集。

因此,预防幽门螺杆菌的方式,就是养成良好的卫生习惯。比如:减少在外就餐的次数;饭前便后洗手;不要口嚼食物喂食幼儿;家里有人感染的,不要交叉使用碗筷和杯子;集体用餐时最好使用公筷或者分餐;餐具要勤消毒,一般来说,微波炉加热、75%酒精均可有效杀灭幽门螺杆菌。

说了这么多,总结起来一句话:对幽门螺杆菌,无论是检查,还是治疗,目前都有极为成熟可靠的方案,它可防,可诊,可治。只要讲究卫生、科学生活,再与合理的检查和规范的治疗相结合,完全不必谈之色变。



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  • 2020-11-21: 1111